Врач - нейрохирург
Андрей Дубовой
Опыт в нейрохирургии с 1999 года.
Рабочие будни.
Цикл о простых, а также о самых невероятных случаях из медицинской практики.
Удаление артерио-венозной мальформации левой лобной доли с кровоизлиянием
Артерио-венозная мальформация левой лобной доли с кровоизлиянием, такой диагноз был установлен пациенту, который пришел ко мне на прием в Ильинскую больницу г. Москва.
Как вы уже поняли юный пациент поступил на хирургическое лечение с кровоизлиянием в левую лобную долю, произошедшим на фоне разрыва артерио-венозной мальформации. Юноша был обследован в ЛПУ по месту жительства, где ему провели ряд исследований, на которых была обнаружена зона кровоизлияния объемом около 25 мл. Пациенту требовалось хирургическое вмешательство — краниотомия в лобной области слева, удаление внутримозгового кровоизлияния и артерио-венозной мальформации левой лобной доли.
Ход операции: после разметки, обработки и отграничения операционного поля, в лобно-височной области слева произведён дугообразный разрез мягких тканей. Кожно-мышечно-апоневротический лоскут откинут к основанию черепа и фиксирован на крючках. В проекции передней височной линии, в месте её пересечения с коронарным швом, сделано фрезевое отверстие, из
которого выполнена автоматическая краниотомия на площади 5,5*6,5 см над левой лобной долей.
Твердая мозговая оболочка подшита по периметру костного дефекта с гемостатической целью. ТМО рассечена дугообразно основанием к ВСС и откинута к нему. В проекции средней лобной извилины обнаружена дренирующая АВМ вена, ало-красного цвета, сверху и медиально подходят две питающие артерии. Узла АВМ на коре не видно. Осуществлён доступ по ходу питающих артерий и дренирующей вены вглубь паренхимы мозга. Обнаружена постгеморрагическая киста с прозрачным жёлтого цвета содержимым, а также узел АВМ фистулёзно-рецемозного типа. Узел АВМ обойдён по периметру по глиозно изменённой мозговой ткани. Коагулированы и пересечены все афференты (корковые и глубинные); в самом конце после посинения основной дренирующей вены она также коагулирована и пересечена. Узел АВМ удалён и отправлен на гистологическое исследование.
Послеоперационный период протекал без особенностей, и на четвёртые сутки после операции пациент был отпущен на амбулаторное лечение.
P.S Операция выполнена на базе Ильинской больницы г. Москва.