Врач - нейрохирург
Андрей Дубовой
Опыт в нейрохирургии с 1999 года.
Рабочие будни.
Цикл о простых, а также о самых невероятных случаях из медицинской практики.
Хирургическое лечение гигантской аневризмы левой ВСА
Не так давно, мне удалось принять участие в уникальной операции по лечению гигантской аневризмы с использованием внутренней грудной артерии (ВГА) в качестве графта при создании обходного высокопоточного экстра-интракраниального шунта.
Женщина 67 лет обратилась за медицинской помощью в связи с появлением двоения в глазах и опущением левого верхнего века. При неврологическом и офтальмологическом осмотрах выявлено наличие глазодвигательных нарушений в виде нарушения отведения левого глазного яблока кнаружи и умеренного птоза левого верхнего века.
У пациентки имелось грубое поражение левого отводящего нерва и начальные признаки недостаточности левого глазодвигательного нерва. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявлена гигантская аневризма левой ВСА.
Это непростой случай. Совместно с нейрохирургом Константином Бабичевым (Санкт-Петербург) было принято решение снизить возможные риски и выполнить первую в своем роде операцию по созданию обходного экстра-интракраниального шунта с использованием внутренней грудной артерии в качестве вставочного графта между М2 сегментом левой СМА и левой НСА с последующей перевязкой устья левой ВСА.
Операция проходила в несколько этапов:
Сначала был выполнен торакоскопический забор левой внутренней грудной артерии (ВГА). Длительность забора графта составила 70 минут. Получен отрезок артерии длиной 19 см.
Вторым этапом осуществлен левосторонний птериональный доступ, произведена препаровка боковой щели мозга начиная от передней сильвиевой точки до базальных отделов. Выделены М2 сегменты левой СМА. Осуществлена «мягкая» тракция височной и лобных долей с использованием ватников.
Одновременно с выполнением трепанации был выполнен доступ на шее к артериям: левым ОСА, НСА и ВСА.
Третим этапом осуществлено создание дистального анастомоза и запуск кровотока по СМА, после чего был проведен шунт за скуловой дугой на шею. Выполнено формирование проксимального анастомоза. После подтверждения функционирования анастомоза по данным интраоперационной флуометрии (объёмный кровоток составил 100-105 мл в минуту) осуществлена перевязка устья левой ВСА.
Операция длилась 7 часов 10 минут. В послеоперационном периоде отрицательной 3 динамики в неврологическом статусе не
отмечено. По данным контрольной КТ-
ангиографии головного мозга (1-е сутки
после операции) подтверждено
функционирование обходного шунта и
тромбирование полости аневризмы.
Пациентка выписана на 7-е сутки после
операции с хорошим функциональным статусом (mRs 1 балл).