За консультацией ко мне, обратилась мама четырехлетнего ребенка перенесшего ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артери от 02.12.2021 г. Ребенок был госпитализирован скорой помощью в детскую больницу. По данным МРТ головного мозга был выявлен очаг ишемии в бассейне правой СМА.
Через 2 года начались приступы отключения речи — транзиторные ишемические атаки в бассейне левой СМА от 1 раза в 3 дня до 1 раза в 1,5 недели. Спонтанно регрессировавшие. Проводилась ЭЭГ, признаков эпилепсии не обнаружено.
25.10.2024 года снова ишемический инсульт, на этот раз в бассейне левой средней мозговой артерии, по скорой помощи доставлена в детскую больницу. По данным МРТ головного мозга от 26.10.2024 года — очаг ишемии в бассейне левой СМА.
По МСКТ-перфузии и прямой ЦАГ выявлена болезнь Мойа-Мойа, двухстороннее поражение. 02.11.2024 года ОНМК в бассейнах правой и левой ПМА (подтверждено МРТ головного мозга).

На основании клинической картины и лабораторно-инструментальных данных был установлен диагноз: Болезнь Мойа-Мойа, двухстороннее поражение. Suzuki II ст справа и слева. Matsushima III слева, Matsushima V справа. ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой СМА от 02.12.2021 г, в бассейне левой СМА от 25.10.2024 г. и в бассейнах обеих ПМА от 02.11.2024 г

На базе Ильинской больницы г. Москва, 05.12.2024 года было проведено оперативное вмешательство: Комбинированная реваскуляризация справа: костно-пластическая лобно-теменно-височная краниотомия справа, создание двухствольного экстра-интракраниального микроанастомоза между теменной и лобной ветвями правой поверхностной височной артерии и М4 сегментами правой средней мозговой артерии, создание энцефалодуромиопериостеосинангиоза справа.

Под общей анестезией, в положении пациентки лёжа на спине, с поворотом головы влево на 60 градусов и с валиком под правым плечом, после разметки и обработки кожи антисептиком, произведён разрез мягких тканей в правой лобно-теменно-височной области. Гемостаз. Кожный лоскут откинут к основанию и фиксирован на крючках. Тупо и остро выделены оба ствола правой поверхностной височной артерии в мягкотканном футляре, пересечены и перекрыты временным мини-клипсом.

Просвет артерий промыт раствором гепарина. Височная мышца и надкостница рассечены дугообразным разрезом, выделен надкостничный лоскут в лобной части. Выполнена краниотомия в лобно-теменно-височной области с сохранением кровотока по средней и задней оболочечным артериям. ТМО рассечена вдоль основных стволов менингеальных артерий с их сохранением, листки твёрдой мозговой оболочки завёрнуты в субдуральное пространство. На коре в правой височной области выделен реципиентный сосуд (М4 сегмент правой СМА), перекрыт временными микро-клипсами на протяжении 5 мм. Просвет артерии-реципинта вскрыт и промыт раствором гепарина. Произведено создание микрососудистого анастомоза по типу конец-в- бок между артерией-донором (теменная ветвь ПВА) и реципиентной артерией узловыми швами нитью 10/0.
Кровоток по анастомозу запущен. На коре в правой лобной области выделен реципиентный сосуд (М4 сегмент правой СМА), перекрыт временными микро-клипсами на протяжении 5 мм. Просвет артерии-реципинта вскрыт и промыт раствором гепарина. Произведено создание микрососудистого анастомоза по типу конец-в- бок между артерией-донором (лобная ветвь ПВА) и реципиентной артерией узловыми швами нитью 10/0. Кровоток по артериям запущен. Произведено создание энцефалодуромиопериостеосинангиоза: надокостничный лоскут уложен на кору лобной области и пришит к краям ТМО, височная мышца уложена на кору височно-теменной области и пришита к краям ТМО. В чешуе височной кости сделана щель для височной мышцы. Костный лоскут установлен на место и фиксирован на три титановые мини-пластины 6 мини-винтами. Послойное ушивание раны наглухо. Кожный шов степлером. Туалет раны бетадином, асептическая наклейка.

В послеоперационный период проведена компьютерная томография. Кровоток по сформированному микрососудистому анастомозу сохранен. Результат операции достигнут.

Ребенок выписан, с рекомендациями для последующей госпитализации в Ильинскую больницу через 1−3 месяца после проведённого оперативного лечения для хирургической реваскуляризации левого полушария головного мозга.

P.S. Операция выполнена при поддержке Благотворительного фонда Ильинской больницы.